【学习分享】过敏反应与输液反应鉴别

         天气渐渐变热了，输液反应更应引起我们的注意了。如何正确做出判断就让我们一起探讨一下吧。
         首先输液反应中的一个类型就是过敏反应。
         什么是过敏反应呢？它就一种免疫反应，引起过敏反应的物质称为过敏原，过敏原种类繁多，植物、动物、药物、食物的某些成分对于敏感的人都是过敏原。过敏原与呼吸道粘膜或皮肤接触或食入消化道，就有可能引起过敏反应。过敏反应的发生必须有过敏原与相对应的抗体(主要是IgE)接触。IgE抗体是一种亲细胞抗体，能附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使之变为敏感细胞。其中的肥大细胞广泛而大量的存在于皮下、呼吸系统、消化系统、生殖系统的粘膜中，细胞质中富含分泌颗粒，当敏感的肥大细胞(和/或嗜碱性粒细胞)遇到过敏原时，便开始大量分泌组织胺等具有舒张血管的活性物质，使血管舒张、毛细血管渗透性增大，渗出液体增多，形成局部红肿、灼热、流涕、流泪、喷嚏等，假如这个时候及时给予抗组织胺药，可使症状缓解。

           另一种过敏反应(如过敏性哮喘)，肥大细胞分泌的不是组织胺，而是慢反应肽，其作用是使平滑肌持续收缩，抗组织胺药无效，但立即注射肾上腺素可得缓解。临床上，对于频繁引起过敏的药物应作过敏试验，阳性者应放弃使用。对已知过敏原的过敏患者，应尽可能避免再次接触过敏原。对已知过敏而又不得不使用的药物(如外伤患者对破伤风抗毒素过敏)需作脱敏治疗。

输液反应临床上常见类型：
        1.发热反应 ：这是临床上最为常见的输液反应，常因输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)导致体温调节中枢功能发生紊乱引起，其机制是输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛，导致微循环障碍而出现一系列症状。此时应去除致热源，给予物理或者药物降温。
         2.急性肺水肿：由于输液速度过快造成，其机制是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。此时我们护士应做的是给病人取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉血液回流，同时给予高流量6—8L/分，35%酒精湿化吸氧。及时通知医生做进一步治疗。
         3.血栓性静脉炎 ：由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，所引起的局部静脉壁的化学性反应，或是在输液过程中没有严格地执行无菌操作，而引起局部静脉感染所致。一但发生静脉炎，我们应根据不同原因进行相应的处理，比如留置针拔除，进行湿热敷等
        4. 空气栓塞 ：输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，输液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环，如果气体量小，则被右心室压入肺动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因而损害较小。但是如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧可造成立即死亡。此时我们应该夹住静脉通路，取头低左侧卧位，通知医生，吸氧，药物治疗观察生命体征，告知家属，记录原因及抢救过程，继续观察。

         从这些我们可以看出过敏反应与输液反应区别还是挺大的，而且大多是可以避免的。尤其是输液反应，如果我们能够做到以下提到的几点就可以减少发生，对于过敏反应一定要掌握好试敏的阳性判断标准，对于不能确定的要视为过敏，另外要详细问清过敏史和家族史，这样也会减少过敏反应的发生。再就是提高我们医务人员的专业能力，让大家知道什么是过敏反应，什么是输液反应，知道如何解释和处理反应的发生，这点也是相当重要的。

         过敏反应与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出判断不难。但有些比较模棱两可，真正鉴别比较困难。两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应。但两者也有许多共同点。所以这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循。
         过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体质差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。

         其次：从时间上的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的，如果不能去除诱发因素，则会持续发生。

         再次：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。发生体温骤升的情况机率很低。

         最后：在不考虑个体差异的情况下，临床医生都有这样一个概念：有些药物比较容易过敏，有些药物则很少发生过敏。举个例子：同一个病人，第一次因感冒输液青霉素，出现皮疹，那么首先考虑过敏反应。第二次，因急性胃炎输液西咪替丁，过程中发生寒颤高热，那么首先考虑输液反应。所以顺着药物这个滕去摸瓜，也是比较有指导作用的。
        治疗方面：两者都需要抗过敏和激素使用。但过敏反就注重于抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素。而输液反应则注重于退热处理，各有特点。
在实际治疗中有3个问题要注意：
           ① 处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动，其甚至会火拼。此时你应该立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属的情绪，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。
          ② 必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：一旦发生输液或过敏反应，他们会很惊恐的要求立马终止输液，拔除静脉针。其实正确的方法是：必须保持静脉通路，以备紧急情况下用。立即更换上生理盐水，更换输液管，继续输液，这样做是为了下一步的治疗比较顺利进行。
          ③做好早期准备工作：如果发生了过敏性休克，肾上腺素1：1000怎么配，剂量是多少，我们要会立即准备好。 遇上紧急问题，首先要冷静，然后立即查体，紧抓四大生命体征，其次治疗，再次安慰病人。
 
                                                              

3楼刘恒威供稿