阴道膨出是什么东西？有哪些危害性？

    每天门诊需要不停解释的几个问题是：“阴道壁膨出啥意思”，“阴道壁膨出严重吗”，“子宫脱垂了”，“医生，到底是宫颈脱垂还是子宫脱垂”，更有外院的患者拿着一张盆底三维B超慌慌张张地进来，“医生，其他医院的医生告诉我脱垂好严重，一时又安排不了治疗，您帮我治治吧”。阴道壁膨出、子宫脱垂到底是什么呢?

 

正常盆底图

     我们还是先来了解一下正常的盆底情况。当你仰卧位于妇科检查床上时，两股内侧间、耻骨联合下、肛门前便是我们狭义的盆底外观。你可以看到尿道口，阴道口，但看不到阴道 壁，这也是人体正常的自我防御机制之一。尽管女性生殖器官与外界相通，但相对封闭的阴道口、紧贴的阴道前后壁、宫颈粘液栓、子宫内膜的周期脱落(月经)、输卵管纤毛向宫腔方向的摆动都让女性不易发生感染，所以大家可以回想，做姑娘时有几个因“阴道炎”去医院诊治呢?

    妊娠和分娩是盆底肌损伤的独立危险因素已被大家广泛认知，由于怀孕期间增大的子宫、胎儿、羊水、胎盘的重量持续压迫盆底导致盆底肌力下降，进而阴道松弛，所以不管选择剖宫产还是阴道分娩，这种重力压迫的慢性损伤都是存在的。

    而阴道分娩时胎头对产道的长时间压迫，侧切、胎吸、产钳等助产技术应用又增加了盆底神经肌肉急性损伤的因素。产后42天这种由于分娩方式造成的盆底功能状态的不同还是存在的，但一年后再对剖宫产和阴道分娩而未做任何盆底康复的患者做盆底测试，总体差别是消失的。阴道分娩新生儿肺炎低发生率、无手术风险、无盆腔粘连、无凶险性前置胎盘等等好处还是让你尽可能选择阴道分娩。

    言归正传，盆底肌力损伤阴道松弛进而阴道壁膨出(脱垂)子宫脱垂是什么概念呢?下图分别显示了阴道壁I度膨出，II度膨出，子宫III度膨出的情况。

 

 

    阴道壁外露，阴道口扩大，破坏了盆底的第一道防御机制，也就相应造成了很多妇女的阴道炎高发，还有些女性有下腹坠胀疼痛。阴道前壁前为膀胱，失去阴道前壁的支撑，膀胱后壁下移，会导致尿失禁或尿潴留，同理阴道后壁膨出会导致直肠的膨出，出现便秘。

 

   当然，从盆底肌力下降到出现临床表现需要一段时间，尿失禁的高发年龄为45-55岁，脱垂需手术的多在60岁以上。

   有些病人会纠结于宫颈脱垂还是子宫脱垂。我们就又要强调一个概念了。子宫，包括宫颈与宫体两部分，不可分割的两部分。所以准确的表述为子宫脱垂，虽然我们临床上常看到脱出来的是宫颈，但严重的子宫脱垂会整个子宫脱出到阴道口外。

    发生阴道壁膨出(脱垂)、子宫脱垂，还是要选择相应的治疗。一般来说，轻中度的脱垂首选物理康复，包括电刺激、磁刺激、提肛训练、针刺等，严重的选择相应手术，如阴道前后壁修补术、子宫韧带悬吊、缩短加固、私密激光等。值得一提的是，重度脱垂患者手术后仍需物理康复的治疗，否则由于手术只改变外形不改善肌力，5年的复发率高达60%。

 

 

 

 

 

 

产后康复中心付小该供稿