关于不规则抗体阳性的交叉配血与输血

    我院于2015年12月31号收治一孕产妇， O型Rh(D)阴性血，输血前筛查不规则抗体阳性。这样的输血存在凝难交叉配血，应从血站领取10个同血型供血者辫血回来交叉配血进行盲配（悬浮红细胞2u/袋），用凝聚胺法交叉配血，若有主侧出现明显的凝聚反应，次侧无凝聚无溶血则说明交叉配血实验阳性，不能输血。必须主侧次侧均无凝集无溶血才能进行输血。输血时必须慢输注并严密观察输血过程是否存在发热寒战等不良反应。

    不规则抗体是指不符合ABO血型系Landsteiner法则的血型抗体，也就是ABO系统以外的血型抗体，多为IgG型抗体，也有IgM型，为不完全抗体，主要是输血或妊娠等免疫刺激产生（本例病人考虑是妊娠产生的抗体），在盐水介质中不能凝聚红细胞，只能致敏相应的红细胞，但通过特殊介质（木瓜酶、抗人球蛋白、凝聚胺等）可使致敏红细胞出现凝聚反应，出现阳性反应。由于Rh血型系统抗原性较强，产生免疫性抗体的频率较高，据报道每输一个单位血使受血者致敏的风险为1%~1.6%，多次输血产生同种抗体的几率为15%~20%，对于连续输血患者，3 d筛检1次，或5~6 d筛检1次。

    根据我国《临床输血技术规范》的要求对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者进行不规则抗体筛选。临床上通常所称的“同型血”实际上是指ABO血型系统和Rh血型系统相同，其它红细胞血型系统未必相同。如果交叉配血不仔细，或者只用盐水介质配血，则有可能查不出ABO血型系统之外的不规则抗体，微柱凝胶技术对这种类型的抗体都有很好的检测效果。该项阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞，抗原、抗体就会发生免疫性结合，在补体的参与下，输入的红细胞发生溶解，即发生急性溶血性输血反应或者发生迟发性溶血性输血反应。虽然不规则抗体在正常人群中检出率仅为 0.3%~2%，但它是引起迟发性免疫反应的主要原因。为以防止开始效价很低不易检出，但经过输血刺激，回忆性抗体效价迅速升高而引起溶血反应。急性溶血性输血反应患者出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，严重时甚至危及其生命。因此，在输血中要警惕这种输血反应发生的可能性。当不规则抗体筛选阳性时，必须进一步作抗体鉴定，确定其特异性后，再输入无相应抗原的红细胞或交叉配血相合的红细胞，才能达到安全输血的目的。输血前进行常规抗体筛选，以发现有临床意义的不规则抗体，对临床输血安全具有重要的意义，因此进行不规则抗体筛查非常重要。

检验科蔡薇供稿

检验科蔡薇供稿