特殊病例：O型RH（D）阴性产妇不规则抗体筛查阳性

     我院于2015-12-30收治待产孕妇，女性，38岁，孕？产2，无输血史，要求备血。我科室做了输血前检查，为O型Rh(D)阴性，（Rh(D)阴性血型极少在我国汉族仅占0.1%）不规则抗体筛查阳性，因是术前备血，交叉配血，就从血站领取1个同血型供血者辫血回来交叉配血进行（去白悬浮红细胞2u/袋），用凝聚胺法交叉配血，结果：供血者与病人血不相配，交叉配血实验阳性，主端出现明显的凝聚反应，次端无凝聚无溶血，因出血量不太多未给产妇输血，（因Rh血站库存量少，此血退回血站）。新生儿为O型Rh阳性，当时新生儿Hb：65g/L，怀疑新生儿溶血症（新生儿已经转院）。

    不规则抗体是指不符合ABO血型系Landsteiner法则的血型抗体，也就是ABO系统以外的血型抗体，多为IgG型抗体，也有IgM型，为不完全抗体，主要是输血或妊娠等免疫刺激产生（本例病人考虑是妊娠产生的抗体），在盐水介质中不能凝聚红细胞，只能致敏相应的红细胞，但通过特殊介质（木瓜酶、抗人球蛋白、凝聚胺等）可使致敏红细胞出现凝聚反应，出现阳性反应。由于Rh血型系统抗原性较强，产生免疫性抗体的频率较高，据报道每输一个单位血使受血者致敏的风险为1%~1.6%，多次输血产生同种抗体的几率为15%~20%，对于连续输血患者，3 d筛检1次，或5~6 d筛检1次。

     根据我国《临床输血技术规范》的要求对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者进行不规则抗体筛选。临床上通常所称的“同型血”实际上是指ABO血型系统和Rh血型系统相同，其它红细胞血型系统未必相同。如果交叉配血不仔细，或者只用盐水介质配血，则有可能查不出ABO血型系统之外的不规则抗体，微柱凝胶技术对这种类型的抗体都有很好的检测效果。该项阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞，抗原、抗体就会发生免疫性结合，在补体的参与下，输入的红细胞发生溶解，即发生急性溶血性输血反应或者发生迟发性溶血性输血反应。

    虽然不规则抗体在正常人群中检出率仅为 0.3%~2%，但它是引起迟发性免疫反应的主要原因。为以防止开始效价很低不易检出，但经过输血刺激，回忆性抗体效价迅速升高而引起溶血反应。急性溶血性输血反应患者出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，严重时甚至危及其生命。

     因此，在输血中要警惕这种输血反应发生的可能性。当不规则抗体筛选阳性时，必须进一步作抗体鉴定，确定其特异性后，再输入无相应抗原的红细胞或交叉配血相合的红细胞，才能达到安全输血的目的。输血前进行常规抗体筛选，以发现有临床意义的不规则抗体，对临床输血安全具有重要的意义，因此进行不规则抗体筛查非常重要。

检验科：陈娜娜