新生儿TRUST、TPPA阳性，就一定是先天梅毒患儿?

     梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的全身感染性疾病，可分为先天和后天梅毒。后天梅毒(获得性梅毒)，性接触是其主要的传播途径。先天梅毒又称胎传梅毒，是病原体在母体内通过胎盘途径感染胎儿引起的，可导致死产、早产，严重影响婴儿的身心健康。

     目前梅毒的诊断主要依靠病史+临床表现+实验室检测，实验室检测主要包括TPPA,TRUST，TP-igM，TP抗体，暗视野梅毒螺旋体检测等，不同的检测方法各有不同检测意义。

    TRUST是甲苯胺红不加热血清试验，是梅毒螺旋体非特异性抗体检测，阳性可反映梅毒的现症感染，以及感染严重程度和治疗指标等，梅毒治愈后转阴，可有假阳性。TPPA为梅毒螺旋体特异性抗体检测，梅毒确诊试验，可持续终生;TP-igM为最早产生的梅毒血清抗体，为传染性指标，梅毒治愈后转阴。

    一般来说，有临床症状及TPPA，TRUST双阳性的病人都需要治疗监测，而对于新生儿来说，外周血TPPA和TRUST阳性，却不能完全诊断为先天性梅毒。这是因为TPPA，TRUST这两种梅毒抗体分子小，可以透过胎盘由母体进入胎儿体内而出现阳性的这种“被动转移”现象，并不完全是由于梅毒螺旋体感染胎儿所致的，如果母体和胎儿的TPPA和TRUST阳性滴度相同，胎儿无其他异常症状，这种结果由抗体的“被动转移”引起的阳性可能性较大。因此，不能凭借TPPA和TRUST双阳而诊断胎儿为胎传梅毒患儿，以避免造成误诊，引起抗生素的滥用，为了更好的诊断，我们可对婴儿进行随访或者做其他检查。

    如果实验室有条件可以进行婴儿血清TP-igM检测，由于TP-igM分子大，不能直接透过胎盘进入婴儿体内，是梅毒螺旋体感染胎儿才能产生的，所以对于诊断先天梅毒具有重大意义。

    以下是关于胎传梅毒的实验室诊断依据：如果生母为梅毒患者;而新生儿血清检查具有下列实验室指标之一，即可确诊:

   1．暗视野显微镜（或镀银染色）查到梅毒螺旋体；

   2．随访时任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如TRUST）由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；

   3．出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如TRUST）定量滴度高于其母亲分娩前滴度的四倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；

   4．检测抗梅毒的IgM特异性抗体阳性；

   5． 18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性(如TPPA等)；

检验科蔡薇供稿